看病難，首先難在掛號，而掛號難，首先難在大醫(yī)院或者說三甲醫(yī)院的專家號難掛。可是近年來興起的一些移動醫(yī)療服務(wù)平臺卻公開提供加號服務(wù)，你只要交上幾百元的所謂平臺服務(wù)費，就可以掛上緊缺的專家號。這種平臺怎么會有那么大的能耐？它是怎么運作的呢？
?一個多月前記者在某醫(yī)院暗訪，一個專門做加號生意的號販子，使用一款叫做“一呼醫(yī)生”的移動醫(yī)療APP，掛到了極為緊缺的專家號，再把它倒賣給記者。
?記者向號販子手機(jī)上的“一呼醫(yī)生”APP支付了300元，然后又另外給了號販子300元，也就是一共花了600元，掛上了專家號。
?號販子讓記者拿著手機(jī)APP發(fā)送過來的預(yù)約成功的短信，直接去辦公室找醫(yī)生。醫(yī)生助理看過短信后，便讓記者進(jìn)去看病了，而門外還有很多患者在排著長隊。
?那么這個號販子使用的“一呼醫(yī)生”是個怎樣的工具，又是怎樣做到給用戶加號的呢？
?據(jù)了解，這是一類近幾年興起的移動醫(yī)療公司，其中有些主要做醫(yī)患連接平臺。它們或者直接公開提供加號服務(wù)，或者以咨詢病情為切入點，再吸引用戶去掛號看病，實際上大多都在做這種加號業(yè)務(wù)。
?以這個“一呼醫(yī)生”為例，只要注冊成為它的用戶，繳納幾百元“服務(wù)費”，就可以掛上專家號。當(dāng)然，這需要APP公司同時也和大量醫(yī)生建立合作關(guān)系。用戶在APP上下單后，合作醫(yī)生接單，用戶到醫(yī)院后，醫(yī)生給辦個加號，用戶就能看病了。而這筆服務(wù)費，當(dāng)然也是由APP公司和醫(yī)生分成。憑著掛號加號這項業(yè)務(wù)，“一呼醫(yī)生”APP在2015年迅速成長，已經(jīng)擁有了超過10萬的醫(yī)生用戶和1000萬美元的投資。
?只要交上服務(wù)費就能換取專家加號，這些所謂的移動醫(yī)療app其實就是披上了互聯(lián)網(wǎng)+外衣，以公司或者說平臺方式公開存在的號販子。而他們之所以能夠公開為用戶提供加號服務(wù)，是因為在平臺的另外一端是大量的合作醫(yī)生。近日，北京市衛(wèi)生計生委下發(fā)了《通知》，明令嚴(yán)禁醫(yī)生與商業(yè)公司合作掛號加號，謀取利益。通知還規(guī)定在2016年3月25日前，所有有此類行為的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)自行解除與商業(yè)公司的合作。那么現(xiàn)在情況怎么樣了？
?記者發(fā)現(xiàn)，這個“一呼醫(yī)生”App仍然還在進(jìn)行加號業(yè)務(wù)，有大量專家都還可以預(yù)約加號。記者隨意選擇了一家大型公立三甲醫(yī)院的心內(nèi)科，點擊進(jìn)去發(fā)現(xiàn)有約20位專家都可以在近幾天內(nèi)預(yù)約加號。記者選擇了一位主任醫(yī)師第二天的號，并按頁面提示支付了500元的服務(wù)費。很快客服人員便打來了電話，讓記者拿著預(yù)約成功的手機(jī)頁面去門診找醫(yī)生，然后再單獨掛號。本次支付的500元是服務(wù)費，不帶醫(yī)院的掛號費用。
?那么如果不用這種商業(yè)APP，而是通過正常的官方掛號渠道，能不能掛上這些專家號呢？記者打開北京市政府指定的114預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，同樣查詢這家醫(yī)院的心內(nèi)科，顯示7天內(nèi)都已經(jīng)沒有任何專家號可以掛。為進(jìn)一步確認(rèn)，記者又撥打了114掛號電話，被告知不接受加號。
?政府指定的統(tǒng)一掛號平臺7天內(nèi)都已經(jīng)沒號了，這個APP真的能給加上號嗎？第二天上午記者到了醫(yī)院，見到了APP公司的工作人員。但是昨天記者預(yù)約的專家由于醫(yī)院的安排，臨時停診。APP公司的工作人員說可以先把昨天支付的500元退款，然后另外下單，約今天出診的專家，而且現(xiàn)在下單，馬上就能加上號。
?工作人員拿出一個今天出診專家的名單，在上面找哪些是和他們公司有合作的醫(yī)生。最后記者選擇了另一位主任醫(yī)師。加他的號需要付300元，比之前約的專家便宜200元。
?工作人員說，服務(wù)根據(jù)醫(yī)生的建議定價，所以同樣是主任醫(yī)師，費用有高有低。記者又問這些錢怎么分配？工作人員沒有回答。
?記者向APP支付了300元后，工作人員便拿著記者的就診卡進(jìn)去找醫(yī)生加號。此時診區(qū)外有大量患者在等待，不能隨便進(jìn)入診區(qū)。但這名APP公司工作人員卻可以隨意出入，醫(yī)院工作人員并沒有阻攔。
?幾分鐘后這名工作人員出來，說醫(yī)生已經(jīng)給加上了號，讓記者再去自助掛號機(jī)上繳納正常的醫(yī)院掛號費15元。之后記者又等了大約5分鐘，便進(jìn)到這位專家的診室，看上了病。
?從在APP上下單，到最后看上病，一共只花了大概15分鐘，這個APP真的是能量大、效率高。那么如果直接到醫(yī)院的掛號窗口，有沒有可能掛上這個專家的號呢？
?記者來到掛號窗口，詢問剛才給記者看病的那位專家還有沒有號？工作人員說當(dāng)天放15個號，早上7點開號，7點10分就沒有號了。
?早上7點開始掛號，按照正常途徑排隊掛號，幾分鐘就沒號了，想掛個專家號真是比登天還難。但是通過APP，卻能隨時加號。那醫(yī)生為什么可以隨時加號呢？ “一呼醫(yī)生”平臺預(yù)約須知里寫著，平臺提供的預(yù)約加號，不同于正常的門診掛號，是專家在業(yè)余時間給病人看病。也就是說，專家是在看完了正常掛號的病人后，額外加的號，專家付出額外勞動，也得到額外收入。即使是加號，醫(yī)生畢竟還是在上班時間內(nèi)在他工作的醫(yī)院診室看病，用的也是公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，這樣的加號看診時間是屬于單位，還是自己，很難界定。在這次政策出臺之前，醫(yī)生這種以延長門診時間、額外加號來獲得收入的方法，一直以一種打擦邊球的方式存在，屬于監(jiān)管的一個灰色地帶。
?記者發(fā)現(xiàn)，此次北京市衛(wèi)計委的禁令出臺后，也有不少移動醫(yī)療APP已經(jīng)停掉了掛號業(yè)務(wù)。比如這款之前同樣被媒體曝光過的傳太醫(yī)App，現(xiàn)在上面除了一家民營的北京京都兒童醫(yī)院外，其他所有醫(yī)院的醫(yī)生都顯示無法預(yù)約。
?另外，許多之前和這些公司有合作加號業(yè)務(wù)的醫(yī)生，現(xiàn)在也終止了這種合作。而一些醫(yī)院為了進(jìn)一步規(guī)范掛號就診秩序，也陸續(xù)采取了一系列更具體的措施。比如西南地區(qū)最大的公立醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院近日就發(fā)布公告稱，醫(yī)院決定取消醫(yī)生個人加號，號源數(shù)量根據(jù)去年各專家實際看診的平均值決定，不再進(jìn)行現(xiàn)場加號。
?不過這種取消醫(yī)生加號的政策在業(yè)內(nèi)也引發(fā)了爭議。北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科教授李惠薪就以一名“從事臨床五十年的老醫(yī)生”的身份，寫文章表示，在平常工作中，常常會出于看診的實際需要給患者加號。比如有些定期來找自己看病的老患者，如果掛不上號，給他們加個號以保證得到治療是情理中的事。另外有些病情特殊的患者不適合排隊掛號，加個號給予方便也是醫(yī)生應(yīng)該做的。李教授在文章最后寫道，“醫(yī)生能不能加號應(yīng)因人而異。
?采訪中，許多醫(yī)生都表達(dá)了同樣的觀點。在解放軍總醫(yī)院，記者就遇見了一位正在給患者加號的醫(yī)生。
?藥素紅夫婦是從山西晉中專門來北京看病的。一天前他們掛了心內(nèi)科門診尹明醫(yī)生的號，尹明醫(yī)生為藥素紅做了初步看診，并讓她去做檢查。今天檢查結(jié)果出來了，然而藥素紅卻掛不上尹明醫(yī)生的號了。因為尹明醫(yī)生比較了解病情，所以藥素紅還是想找他看診，但要再掛尹明醫(yī)生的號需要等到三四天之后。醫(yī)生給他們加了一個號，看完病藥素紅夫婦就能早點回家了。
?加號在醫(yī)生為病人看病過程中有著現(xiàn)實的需求，實行取消加號的一刀切政策的確會給醫(yī)患雙方帶來很多不便。但掛號和就診秩序需要規(guī)范，利用號源來獲取不正當(dāng)利益的行為需要打擊，因此，如何既靈活的給予醫(yī)生加號空間，又能對加號行為進(jìn)行有效監(jiān)管，也考驗著有關(guān)部門和各大醫(yī)院的管理能力。在解放軍總醫(yī)院記者看到，醫(yī)院方面也在進(jìn)行各種探索。比如，嘗試建立一個標(biāo)準(zhǔn)化的加號流程，并嚴(yán)格限定加號條件來規(guī)范加號。
?APP醫(yī)療平臺之所以會迅速發(fā)展，說到底還是因為兩頭有需求，一頭患者想看病卻遭遇掛號難，另一頭醫(yī)生想要增加收入，體現(xiàn)自身價值。解決這個問題，不僅需要規(guī)范醫(yī)生的加號行為，還要和整體醫(yī)療改革相結(jié)合，和搭建分級診療體系、促進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)相結(jié)合，才能從根本上優(yōu)化醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)患供需平衡，讓患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也讓醫(yī)生獲得更高收入。